برم

• با توجه به راه های آسیب رسانی این عامل شیمیایی و احتمال تولید مواد بسیار سمی و خطرناک و احتمال مرگ و میر زودهنگام و نیز احتمال جذب و عوارض سیستمیک در پی مواجهه با آن لازم است کارکنان صنایع در تماس با این ماده و نیز امداد گران تجهیزات حفاظت فردی مناسب به همراه داشته باشند.
• با توجه به احتمال وقوع حوادث صنعتی و نیز احتمال نشت مواد از منابع ذخیره شده لازم است علاوه بر تامین تجهیزات حفاظت فردی مناسب ، تمهیدات لازم برای آلودگی زدایی نیز فراهم شود. به همین منظور در محل کار باید دسترسی آسان به آب جهت شست و شوی بدن و نیز دسترسی به فواره های شست و شوی چشمی فراهم باشد.
• از آنجا که استنشاق بخارات حاصل از این ماده شیمیایی می تواند در مدت کوتاهی مسمومیت ایجاد کند استفاده از وسایل محافظتی تنفسی الزامی است. در صورتی که ماسک تنفسی تنها وسیله مورد استفاده برای حفاظت از صورت است بهتر است از ماسک های تمام صورت استفاده شود. استفاده از ماسک های با کارتریج چند منظوره ترکیبی جهت تصفیه هوا و هوای مکمل با جریان دائمی ارجح است.
• با توجه به امکان آسیب شدید از طریق تماس با پوست لازم است همه سطوح بدن با تجهیزات مناسب پوشیده شود. استفاده از دستکش و چکمه پلاستیکی و کلاه ایمنی نیز الزامی است.
• کارکنان بخش صنعتی باید جهت پیشگیری از بلع اشتباه ماده شیمیایی از خوردن و آشامیدن حین کار خودداری نموده و جهت مصرف مواد خوراکی دست های خود را با دقت شست و شو دهند.
• استفاده از عینک و شیلد صورت نیز الزامی است.ب

نحوه مواجهه :

• استنشاقی : با توجه به تولید بخارات سمی و ورود به دستگاه تنفسی و واکنش به مخاط مرطوب مجاری تنفسی و خاصیت خورندگی قوی بافت های زنده می تواند از این طریق منجر به آسیب شود.
• تماس مستقیم : با توجه به فرم مایع و خاصیت خورندگی و تحریک کنندگی می تواند در صورت مواجهه مستقیم پوست و یا چشم منجر به آسیب بافت های پوشاننده شود.
• بلعیدن : ممکن است مورد استفاده اشتباه به عنوان ماده خوراکی قرار گرفته و با توجه به خاصیت خورندگی شدید بافت های زنده منجر به آسیب های جدی شود.

اثرات سلامتی:

مواجهه حاد:

• چشم: کونژکتیویت ، اشک ریزش، اسپاسم پلک، حرکات چشمی دردناک ، فوتوفوبی ، زخم قرنیه، کموزیس و در موارد شدید پارگی کره چشم و از دست دادن بینایی.
• پوست: ضایعات جلدی تاخیری ، تاول های قهوه ای ، راش شبیه سرخک ، تغییر رنگ قهوه ای پوست، سوختگی شیمیایی سطحی و عمقی و آسیب بافت های زیر جلدی در موارد شدید. با توجه به تاخیر در بروز ضایعات جلدی و عدم وجود علایم حاد پس از تماس با عامل شیمیایی و به دنبال آن عدم آلودگی زدایی و شست و شوی کافی می تواند ضایعات جلدی شدید و زخم های عمیق با بهبودی کند در پی داشته باشد
• تنفسی: پس از استنشاق بخارات برم با توجه به خاصیت خورندگی شدید  در تماس با مخاط با تحریک و سوزاندن موضعی بافت های پوششی منجر به بروز علایم ذیل می شود  : گلودرد ، التهاب گلوت، ادم حنجره و احساس خفگی ، خونریزی بینی(اپیستاکسی)، سرفه و خلط، تنگی نفس ، درد قفسه سینه ، خس خس سینه، برونکواسپاسم، پنومونیت شیمیایی
• قلب عروقی: کلاپس گردش خون و شوک در موارد شدید
• گوارش: تهوع و استفراغ ، درد و سوزش اپیگاستریک ، تغییر رنگ قهوه ای مخاط دهان و زبان، اسهال، در موارد بلع مقادیر زیاد می تواند منجر به سوختگی شیمیایی مخاط مری و معده و پرفوراسیون به دنبال آن و نهایتا منجر به مدیاستینیت یا پریتونیت شیمیایی شود.
• کلیوی: نفریت هموراژیک همراه با اولیگوری یا آنوری در موارد بلع مقادیر فراوان پس از یک تا دو روز

• عوارض تاخیری مواجهه حاد: پنومونیت شیمیایی ، بیماری انسدادی مزمن ریوی ، تنگی مری و پیلور و دیس فاژی و انسداد گوارشی ، اسکار پوستی

• مواجهه مزمن : تاثیر ثابت شده ای نداشته است. سرطان زا بودن و اختلال باروری نیز گزارش نشده است.

اقدامات محل حادثه :

• لزوم استفاده از وسایل حفاظت شخصی مناسب توسط امدادگران
• مصدوم در صورت توانایی راه رفتن باید هر چه سریع تر به منطقه امن برود و در صورت ناتوانی در راه رفتن با برانکارد منتقل شود.
• در صورت مواجهه با بخارات تنفسی و عدم مواجهه پوست و چشم با فرم مایع نیازی به آلودگی زدایی نیست. چنین فردی امکان آسیب به سایر افراد را ندارد.
• موارد آسیب اسنشاقی در معرض هوای تازه قرار گیرد.
• در صورت آلودگی پوست و چشم لازم است لباس ها و لنز چشمی در اولین فرصت خارج شده و در محفظه پلاستیکی دو لایه قرار داده شود. برای خارج کردن لنز چشمی ابتدا فرد امدادگر باید دستان خود را با آب و صابون به دقت شست و شو دهد. سپس با یک دست پلک فوقانی را به سمت بالا برده و در حالی که عنبیه چشم کاملا مشخص است با لبه دو انگشت دست دیگر لبه های لنز را به سمت مرکز لنز فشار داده تا لنز از چشم جدا شود. باید مراقبت شود که ناخن فرد با چشم مصدوم تماس نداشته باشد.
• در صورت عدم وجود نبض می بایست احیاء قلبی ریوی طبق پروتکل استاندارد شروع شود. در صورت وجود نبض و عدم وجود تنفس خود به خودی باید به مصدوم تنفس مصنوعی داد. با توجه به لزوم رعایت مسائل حفاظت فردی لازم است به عنوان جایگزین تنفس دهان به دهان از وسایل کمک تنفس از جمله ماسک و آمبوبگ استفاده کرد.
• شست و شوی پوست با آب فراوان و اسفنج ملایم بدون آسیب به پوست و مراقبت از بروز هیپوترمی
• شست و شوی چشم با آب یا سالین حداقل به مدت 30 دقیقه
• در صورت بلع ، استفاده از شارکول فعال ، لاواژ معده یا خنثی سازی با بیکربنات توصیه نمی شود. در صورت نبود علایم تنفسی و توانایی بلع می توان در دقایق ابتدایی پس از بلع اسید از آب برای رقیق کردن محتوی معده استفاده کرد. برای جلوگیری از القاء استفراغ حجم مایع تجویزی در بالغین حداکثر 250 سی سی  است
• افرادی که پس از مواجهه علامتی ندارند و یا تحریک پوستی مختصری داشته اند را می توان پس از ثبت اطلاعات فردی و ذکر علایم هشدار ترخیص کرد. افراد دارای علایم تنفسی از جمله تنگی نفس و سرفه و نیز افراد با بلع برم حتما باید به مراکز درمانی ارجاع شوند.

اقدامات درمانی در اورژانس :

• اطمینان از راه هوایی مناسب و گردش خون کافی :
  • انتوباسیون و  تهویه مکانیکی در صورت افت هوشیاری و ناتوانی در محافظت از راه هوایی ، سوختگی شیمیایی و ادم شدید حنجره ، نارسایی تنفسی
  • احیاء قلبی ریوی استاندارد در صورت ایست قلبی
  • تزریق مایعات وریدی ایزوتونیک جهت حفظ فشار خون بالای 90
• مانیتورینگ قلبی در افراد بدحال و درمان آریتمی در صورت بروز
• در صورت تماس استنشاقی با گاز شیمیایی:

• درمان برونکوسپاسم : بتا اگونیست استنشاقی و کورتیکواستروئید وریدی
• گرافی قفسه سینه در صورت بروز سرفه و خلط
• استفاده از اکسیژن مکمل در صورت هیپوکسی
• پایش متناوب وضعیت تنفسی با معاینه بالینی و در صورت نیاز ارزیابی گازهای شریانی
• در صورت بروز ادم ریوی انتقال به بخش مراقبت های ویژه

• تماس پوستی و چشمی :
  • اطمینان از آلودگی زدایی کافی از پوست و مخاطات و معاینه کامل پوست و مخاطات
  • درمان سوختگی شیمیایی مشابه سایر موارد سوختگی با پانسمان روزانه و استفاده از مسکن مناسب
  • در صورت باقی ماندن علایم چشمی (اشک ریزش، ترس از نور، درد وقرمزی)پس از شست وشوی مناسب با آب یا سالین 0.9 درصد به مدت 30 دقیقه لازم است جهت بررسی آسیب قرنیه معاینه چشم پزشک انجام شود.
  • برای برطرف کردن اسپاسم پلک و شست و شوی کافی چشم می توان از قطره تتراکائین استفاده کرد.
• بلع :

• شست و شوی فضای دهان و حلق با آب
• پرهیز از القاء استفراغ
• عدم سوختگی مخاط دهان رد کننده سوختگی مری و معده نیست
• پرهیز از تجویز بیکربنات یا قلیا جهت خنثی سازی اسید
• پرهیز از استفاده از شارکول فعال
• تجویز سوکرالفیت جهت ترمیم مخاطی و کاهش درد
• در صورت مراجعه در دقایق ابتدایی و نبود علایم تنفسی علایم بالینی پارگی احشا : رقیق سازی محتوی معده با حداکثر 250 سی سی آب
• بررسی اندوسکوپیک در 12 ساعت اول جهت ارزیابی سوختگی مخاط گوارشی
• ارزیابی تنگی ناشی از سوختگی شیمیایی در هفته های بعد
• مشاوره جراحی در صورت علایم پارگی احشا
• کورتیکواستروئید جهت پیشگیری از تنگی گوارشی تایید نشده است.

• آنتی دوت ندارد.
• همودیالیز و هموپرفیوژن به برطرف شدن علایم کمکی نمی کند.

اقدامات پاراکلینیک :

• درد قفسه سینه : نوار قلب . ارسال تروپونین سرم
• تنگی نفس : پالس اکسی متری ، گازهای شریانی ، گرافی قفسه سینه
• بیماران تحت نظر : شمارش سلول های خونی ، الکترولیت ها ، آنالیز ادرار ،کارکرد کلیوی و کبدی در بیماران بدحال
• سطح سرمی برم ارزیابی نمی شود.